по поручению группы взаимопомощи душевнобольных http://www.schiza.org "Шизофрения - лечение общением" и инициативной группы по созданию общественной организации инвалидов: "Общество потребителей психиатрических услуг."

Глубокоуважаемый Дмитрий Анатольевич! С Вашим именем связано множество глубоких преобразований, проведенных в последние годы в социальной политике государства и в здравоохранении. Однако в одной из областей медицины, а именно в психиатрии, положение дел во многом остаётся совершенно неудовлетворительным, а во многих аспектах - и просто катастрофическим. Это касается многих вопросов: условий лечения в психиатрических клиниках, лекарственного обеспечения стационаров, социальной реабилитации людей с психическими расстройствами, общего изменения отношения общества к душевнобольным (дестигматизации), законодательных пробелов или неисполнения законодательства в этой области и т.п.

К Вам обращаются участники интернет-форума больных шизофренией и МДП http://www.schiza.org/ "Шизофрения - лечение общением" группы взаимопомощи душевнобольных.
К сожалению, мы все не понаслышке знаем, что это такое - страдать этими тяжёлыми заболеваниями, иметь диагноз "шизофрения" или "МДП" (который в нашей стране нередко превращается в ярлык или клеймо на всю жизнь). Обращаем Ваше внимание и внимание правительства на положение дел в психиатрии, и очень надеемся что с Вашей помощью в этой области наконец произойдут ощутимые перемены.
Люди, страдающие психическими заболеваниями - одна из самых незащищённых категорий граждан в нашем государстве, и надеяться им, по сути, больше не на кого.

Предлагаем Вашему вниманию ряд пунктов, в которых система психиатрической помощи в РФ нуждается в реформировании.

1. Улучшение условий в стационарах.

Условия лечения и условия пребывания во многих стационарах остаются совершенно неудовлетворительными, в некоторых случаях просто ужасающими. Если в Москве, Петербурге, ещё ряде крупных центров ситуация с этим сравнительно благополучная, то в провинции всё обстоит намного хуже. Стационары переполнены и "забиты под завязку"; ситуация, когда в отделении, рассчитанном на 40-50 человек, размещаются 80 или больше - отнюдь не редкость. Отделения давно не ремонтируются, не хватает элементарных удобств; нередко антисанитария, грязь. Катастрофически не хватает врачебного персонала; два, максимум три врача на такое отделение - в порядке вещей. Понятно, что ни на какое квалифицированное лечение и внимание персонала в таких условиях рассчитывать не приходится.
Психофармакотерапия производится чаще всего антипсихотиками первого поколения, гораздо тяжелее переносящимися больными, и в большем количестве случаев дающими опасные необратимые осложнения (ЗНС, поздняя дискинезия).
Пациенты с соматическими заболеваниями, как правило, лишены возможности квалифицированного лечения в условиях психиатрической больницы; жалобы на эти заболевания часто игнорируются.
Питание пациентов - также на низком или даже крайне низком уровне.
Техническое обеспечение клиник, особенно в провинции, почти допотопное.
Психотерапевтические методики, арт-терапия и т.п. вообще почти нигде, кроме столичных клиник, не практикуются - об этом остаётся только мечтать. Фактически лечение в стационаре сводится к "накачиванию" антипсихотиками в течение определённого срока, и не более.
Грубость, хамское отношение среднего и низшего медицинского персонала к больным тоже отнюдь не редкость.
Условия пребывания в психиатрических стационарах - это, пожалуй, самая болезненная проблема и одна из самых нетерпимых вещей в нынешней системе психиатрической помощи. Это поистине "притча во языцех", и это в первую очередь требует изменения.

На наш взгляд, данную проблему можно было бы решить:
- увеличением ассигнований на психиатрию, именно в части создания более достойных, человеческих условий пребывания в стационарах;
- разгрузкой стационаров - за счёт сокращения срока пребывания в ПБ и более раннего перевода со стационарного на амбулаторное лечение;
- созданием в каждом некрупном городе (районном центре), где нет собственного психиатрического стационара, отделения неотложной психиатрической помощи - для уменьшения нагрузки на более крупные клиники.

2. Лекарственное обеспечение.

Обеспечение лекарствами психиатрических стационаров и социальных аптек неудовлетворительное ни по количественным, ни по качественным показателям. Ситуация в столице и провинции может отличаться, - но общая картина по России такова: в арсенале психиатров стационара из десятков наименований препаратов находятся всего 4-5 антипсихотиков, столько же или меньше - антидепрессантов, два-три анксиолитика, нормотимика и корректора.
В большинстве случаев для лечения в стационарах используются антипсихотики первого поколения. Эти препараты - в числе которых галоперидол, аминазин, трифтазин - крайне тяжело переносятся больными из за множество побочных эффектов (ЭПС, акатизия), часто дают серьезные и необратимые осложнения (ЗНС злокачественный нейролептический синдром, поздние дискинезии, NIDS, нейролептическая депрессия). Не преувеличивая (или преувеличивая очень мало), можно сказать, что такое лечение порой превращается для больного в настоящую пытку. Галоперидол и аминазин снискали себе дурную славу в качестве "карательных препаратов" во времена советской психиатрии, - нередко в таком качестве эти препараты применяются даже и сейчас (не для достижения лечебного эффекта, а исключительно ради "перевоспитания" пациента). При применении данных препаратов больные нередко вынуждены диссимулировать, то есть попросту скрывать свои симптомы от врача (из-за боязни получить повышенную дозировку) - что в корне подрывает и процесс лечения, и доверие к врачу, а у самого психиатра вызывает иллюзию "улучшения состояния больного".
Доверие пациентов к способам лечения и к психиатрии в целом находятся на крайне низком уровне, - не в последнюю очередь именно из-за повсеместного и широчайшего применения этих лекарств в стационарах.
Давно назрела необходимость перевода психиатрических больниц на антипсихотики второго поколения. Они имеют меньше побочных эффектов, лучше переносятся больными. Чрезвычайно широко распространена практика, когда больным или их родственникам предлагается самим покупать лекарства, если они хоть сколько-нибудь дороже препаратов из "стандартного набора" любой психиатрической больницы (галоперидол/трифтазин/аминазин/тиоридазин).
Что касается других групп препаратов (антидепрессантов, нормотимиков, анксиолитиков, корректоров), снабжение стационаров ими также неудовлетворительно. Например, из антидепрессантов большей частью используются устаревшие "трициклические антидепрессанты" (типа амитриптилина); современные антидепрессанты из других фармакологических групп (СИОЗС, СИОЗСИН) широкого применения все еще не находят.
Налицо неутешительный вывод: лекарственное обеспечение стационаров в России в целом находится на крайне неудовлетворительном уровне. Из-за этого лечение, которое там вынужден получать больной, своим следствием чаще всего имеет только одно: сформировавшееся у пациента стойкое намерение никогда и ни за что больше туда не попадать. Авторитет врача-психиатра - как человека, способного помочь, и авторитет психиатрии в целом подрываются в корне.

Лекарственное обеспечение вне стационаров также имеет ряд недостатков. Главный - высокие, иногда просто запредельные цены на антипсихотики нового поколения. Большинству они не по карману.
Для инвалидов (которые имеют возможность получать бесплатные лекарства по льготе) данные препараты в социальных аптеках имеются далеко не всегда (или их слишком мало), а приобрести упаковку современного антипсихотика за полную стоимость, т.е. за 5-6 тысяч рублей, может позволить себе далеко не каждый.
Необходимо значительное увеличение квот на обеспечение лекарствами как для федеральных, так и для региональных льготников.

3. Реабилитационные мероприятия после психиатрической больницы.

На наш взгляд, социальная реабилитация людей, страдающих психическими расстройствами, в российском здравоохранении поставлена из рук вон плохо. По сути, ее нет вообще.
Социальная реабилитация при психических болезнях имеет колоссальное значение. Шизофрения (БАР, другие психические расстройства) неизбежно влекут за собой резкое снижение социального статуса, социальную изоляцию (многократно усугубленную предрассудками общества в отношении больных шизофренией) - и, как следствие, депрессии, ухудшение качества жизни больного, дезадаптацию. Человек, которому поставили диагноз "шизофрения", оказывается просто выброшенным из общества.
Нисколько не преувеличивая, можно сказать, что при психической болезни не так страшна сама болезнь - как ее последствия: социальная изоляция и дезадаптация. Необходим широкий комплекс реабилитационных мер, чтобы вернуть таких людей к полноценному социальному функционированию.
При выписке и перед выпиской из стационара никаких реабилитационных мер, как правило, не проводится. В ряде больниц (преимущественно в крупных центрах) существуют реабилитационные отделения, но это выглядит скорее пародией на реабилитацию: 30-40 мест на огромную клинику.

Цель реабилитации - восстановление утраченного социального статуса, достижение материальной независимости, трудовая и социальная адаптация путём проведения социальных и медицинских реабилитационных мероприятий, а так же обеспечение профессиональной занятости инвалидов.

Для людей, которые в силу своей болезни не могут покидать свое жилое помещение должен проводиться медико-социальный патронаж и оказываться реабилитационная помощь инвалидам с тяжелой психической патологией на дому.
На наш взгляд, крайне необходимо создание реабилитационных центров (или клубов реабилитации) хотя бы в каждом областном центре РФ.

Профессиональную и социальную реабилитацию людей с психическими расстройствами крайне затрудняют трудовые ограничения, накладываемые по этим диагнозам. Список профессий, на которые распространяются эти ограничения, на наш взгляд, неоправданно широк. Особенно это касается ограничений при установлении группы инвалидности: действующие - неоправданно жесткие и ограничивают возможность трудоустройства немногими низкоквалифицированными профессиями. Среди людей с диагнозами "шизофрения", БАР и др. немало лиц с высшим, средним специальным образованием, высокой профессиональной квалификацией; они способны к полноценной трудовой деятельности, однако на практике факт поставленного диагноза в абсолютном большинстве случаев означает для них не только невозможность продолжать прежнюю профессиональную деятельность, но и невозможность устроиться на какую-либо работу вообще - кроме самой неквалифицированной. Можно было бы эффективнее использовать потенциал этих людей. Предприятий, готовых предоставлять рабочие места в рамках профессиональной реабилитации инвалидов, ничтожно мало. По этим причинам трудоустройство людей, имеющих "психиатрические" диагнозы, превращается для них в чрезвычайно трудноразрешимую проблему.
Необходимо:

- пересмотреть список профессиональных ограничений для лиц с психическими заболеваниями в сторону смягчения;
- в том числе - при установлении группы инвалидности;
- увеличить льготы, господдержку и активнее стимулировать предприятия, готовые предоставить рабочие места для инвалидов; создавать новые такие предприятия.

Для лиц с группой инвалидности по психическому заболеванию, которые в теории имеют право на дополнительные социальные льготы, далеко не все из них реализуются в полном объеме; некоторые меры социальной поддержки имеют декларативный, на практике - чисто фиктивный характер. Один из примеров - право на санаторно-курортное лечение. Оно фактически недоступно, осуществить его представляет огромную проблему: льготных путевок ничтожно мало, их просто не достать.
Для лиц, имеющих группы инвалидности по другим заболеваниям (например, для инвалидов-колясочников, или инвалидов по зрению) санаторно-курортное лечение организовано на порядок лучше; инвалидам по психическим заболеваниям о таком остается только мечтать. Большинство инвалидов по психическому заболеванию от своего права на санаторно-курортное лечение просто отказывается - понимая, что на практике оно не реализуемо.
Такое положение дел необходимо в корне менять, и переводить декларируемые государством меры по социальной реабилитации людей с психическими расстройствами из чисто декларативной в практическую плоскость. Социальная реабилитация людей с психическими расстройствами ничуть не менее важна, чем даже самое квалифицированное лечение.

4. Внебольничная психологическая и психотерапевтическая поддержка.

При реабилитации, и особенно при профилактике, психических болезней и их рецидивов огромное значение имеет добольничная - психологическая и психотерапевтическая - помощь. Загруженность клиник и частоту госпитализаций в стационары можно было бы значительно снизить, если развивать этот вид профилактики. На наш взгляд, в нашей стране он совершенно не развит. Кроме того - это также следует учитывать - в экономическом плане профилактика и предупреждение болезней для государства обходится значительно дешевле, чем их последующее лечение.
Обратиться к психологу или психотерапевту чаще всего просто нет возможности: в обычных поликлиниках эти специалисты отсутствуют или представляют редкое исключение (как правило, на платной основе; с тарифами на услуги, малодоступными для большинства населения). Кроме того, установилась практика, согласно которой проблемы психологического или психотерапевтического характера (у людей с установленным диагнозом психической болезни) целиком отданы на откуп и в ведение врачей-психиатров; по факту эта "психологическая помощь" сводится к выписыванию рецептов на антипсихотики, и не более. Участковые врачи-психиатры психотерапевтической поддержкой, как правило, не занимаются.
Реабилитационнные центры и реабилитационные отделения при клиниках (где можно было бы получить такую помощь и консультацию) существуют лишь в ряде крупных городов.
Группы взаимопомощи людей с психическими расстройствами (вид терапии и профилактики, эффективный и малозатратный для государства) в нашей стране не поддерживаются государством и не развиваются: крайне немногочисленные группы взаимопомощи существуют лишь в Интернете, в виде "виртуальных групп взаимопомощи", и в ряде крупных центров, на уровне клубов взаимопомощи. Совершенно не развита сеть "телефонов доверия" для людей, страдающих психическими расстройствами, а также их родственников.
Общая культура обращения к психотерапевту в нашей стране также неразвита: зачастую люди очень плохо представляют разницу между психиатром, психотерапевтом и психологом; необходимо повышение грамотности населения в этом плане.
Что касается людей с пограничными (временными, нетяжелыми) расстройствами психики, они находятся в особенно сложном положении. Репутация психиатрии в нашей стране до сих пор, к сожалению, такова, что люди просто боятся обращаться за помощью к врачу-психиатру - понимая, что на практике это может вылиться в заведение карточки у психиатра, постановку на учет (консультативное или динамическое наблюдение) и иные ограничения. Из-за этого огромное число людей с нетяжелыми расстройствами предпочитают доводить свою болезнь до самой тяжелой стадии, когда требуется госпитализация - лишь бы не обращаться к врачу-психиатру, - а иной альтернативы они не видят.

Необходимо:

- создание в обычных поликлиниках кабинетов психотерапевтов и психологов, которые функционировали бы на постоянной и бесплатной основе;
- развитие анонимной психиатрической помощи;
- внедрение в широкую практику способов психиатрической (психологической, психотерапевтической) помощи, которые не требовали бы заведения карточки/постановки на консультативное или динамическое наблюдение, и даже гарантировали это;
- возможный пересмотр и смягчение критериев постановки на учет (консультативное и динамическое наблюдение) при обращении к врачу-психиатру, особенно в случае нетяжелых и пограничных расстройств;
- создание (при поддержке государства) групп взаимопомощи людей, страдающих психическими расстройствами;
- развитие сети "телефонов доверия" для людей, страдающих психическими расстройствами, а также их родственников, телефонов неотложной психологической помощи; их функционирование на постоянной и бесплатной основе;
- развитие культуры психотерапевтической помощи, повышение грамотности населения в этом плане;
- в общем и целом: приближение психологической и психотерапевтической помощи к населению; перевод ее из разряда редкой, малодоступной и в целом пока экзотической услуги в обычный вид медицинской помощи.

5. Проблема отношения общества к душевнобольным. Стигматизация.

В обществе и в общественном сознании существует огромное количество мифов и стереотипов в отношении людей с психическими расстройствами. В каком-то смысле мы всё еще живем в глубоком средневековье.
Соответственно, отношение общества к людям с психическими расстройствами (на бытовом уровне, и не только) продолжает оставаться во многом средневековым. В отношении людей, страдающих психическими болезнями, в ярчайшей степени проявляется феномен так называемой "стигматизации" (от греч. "стигма" - "ярлык", "клеймо") - когда сам факт поставленного диагноза влечет за собой положение изгоя и социальную изоляцию. Терпимость и толерантность по отношению к больным шизофренией (и другими психическими расстройствами) крайне низка - и на бытовом уровне, и в целом на уровне общества властвуют стереотипы.
Вот лишь часть этих стереотипов:
- шизофреники - интеллектуально ущербные люди;
- шизофреники - духовно неполноценные люди, не способные к адекватным человеческим эмоциям;
- шизофреники - представители и выходцы из низших социальных слоев, деградировавшие люди; шизофреник = опустившийся человек, алкоголик, наркоман, бомж;
- шизофреники не способны к нормальной трудовой деятельности и к обучению;
- шизофреники не способны к нормальному человеческому общению;
- шизофреники не осознают свою болезнь и не способны адекватно оценивать свое состояние, не способны лечиться и вылечиваться;
- шизофреники не способны о себе позаботиться, они опасны для себя (и для окружающих), поэтому их следует держать в психбольницах;
- шизофреники не способны создавать семью и поддерживать семейные отношения;
- шизофреники - опасные и непредсказуемые существа; в целом более агрессивны, склонны к немотивированной агрессии;
- поскольку некоторые преступники/убийцы/маньяки оказывались людьми с психическими отклонениями - следовательно, каждый шизофреник потенциально может быть преступником/убийцей/маньяком;
- в общем и целом: люди, больные шизофренией - это "психи", "шизики", неполноценные люди.
Печально, но всё это напоминает мифологию и стереотипы обывателей в Германии времен Третьего Рейха, или отношение в СССР к секс-меньшинствам. Многим людям, которым был поставлен диагноз "шизофрения", приходилось сталкиваться с этими стереотипами, что называется, вплотную и неоднократно. Ни один диагноз больные в нашей стране не вынуждены скрывать так тщательно, как диагноз "шизофрения".
В рамках этого письма невозможно развенчание всех этих стереотипов, и цели такой не ставится. Можно лишь упомянуть, что у большинства людей с диагнозом "шизофрения" сохранны интеллект и воля, в периоды ремиссии (которая может продолжаться годами, нередко - в течении всей жизни) они ничем не отличаются от здоровых людей, они вполне способны к трудовой деятельности и к социальному функционированию. Мы не "психи" и не "шизики", мы - люди.
Государство не может считаться цивилизованным, если в нем всего лишь факт поставленного медицинского диагноза на практике выливается для человека в положение изгоя и социальную изоляцию. Явления "стигматизации" и социальной изоляции многократно усугубляют тяжесть и хроническое течение психических болезней, затрудняют лечение и реабилитацию людей, страдающих ими. Эта проблема сопряжена с огромными трудностями - как и всё, что касается изменения общественных стереотипов, - но решать ее необходимо.
Нам представляется, решение этой проблемы могло бы заключаться в следующем:

- широкая просветительская деятельность в СМИ: например, создание цикла научно-популярных передач, фильмов о том, что такое шизофрения (и другие психические расстройства), о людях, страдающих ими; статьи в печатных СМИ;
- социальная реклама на ТВ (подобная той, которая существует в отношении людей, больных ВИЧ);
- нетерпимость и жесткая реакция к случаям профессиональной, социальной и иной дискриминации людей, страдающих психическими расстройствами, к ущемлению их прав;
- возможное проведение "года психического здоровья" в России, в контексте просветительской деятельности и борьбы со стигматизацией;
- возможное создание (при поддержке государства) общественных организаций душевнобольных, которые защищали бы их интересы;
- отмена диагноза "шизофрения" (код F20 по международной классификации МКБ) в России - как приводящего к стигматизации и социальной изоляции (по примеру Японии, которя еще в 2004-м году заменила этот диагноз на "расстройство интеграции", широкая кампания за подобную замену развернута и в Великобритании);
- в общем и целом - создание в обществе атмосферы нетерпимости к предрассудкам и стереотипам в отношении людей с психическими расстройствами.

6. Деинституционализация психиатрии в России. Возможные меры в этом направлении.

Многочисленные проблемы в системе психиатрической помощи в России можно было бы решить (или, как минимум, многократно уменьшить) изменением концепции психиатрической помощи и движением в сторону ее гуманизации и деинституционализации. Последняя прежде всего означает максимальный отказ от "изолирующих" методов лечения - не всегда оправданных, иногда на длительные сроки, когда медицинских показаний для этого уже не наблюдается - и перевод психиатрической помощи на амбулаторную основу, ближе к пациенту.
Ряд развитых европейских стран уже провели деинституционализацию психиатрии: так, например, в Италии к 2000-му году была ликвидирована последняя психиатрическая больница, вскоре то же произошло в Швейцарии и Швеции. В этих странах люди с психическими расстройствами госпитализируются в обычные терапевтические отделения и лечатся вместе с соматическими больными, что исключает всякую возможность нарушения их прав и позволяет избежать их социальной стигматизации и дезадаптации в дальнейшем.
Всё больше государств отказывается от той концепции психиатрической помощи, когда психиатрическая больница напоминает скорее изолятор с принудительным лечением и содержанием, нежели медицинское учреждение. К сожалению, до сих пор не отказалась Россия. Никаких серьезных шагов в сторону деинституционализации психиатрии в нашей стране предпринято не было, как не было и хоть сколько-нибудь заслуживающих внимания попыток изменить что-либо в этой области. Акцент по-прежнему неоправданно смещен на стационарные методики лечения: некоторое текущее сокращение койко-мест в стационарах в целом по России наблюдается скорее за счет вывода из эксплуатации старых и пришедших в аварийное состояние больничных помещений, нежели за счет реальных и системных изменений в этой области.
Между тем - как показывает опыт стран, успешно проведших деинституционализацию психиатрии - изменение психиатрической помощи в этом направлении приводит к резкому снижению процента "инвалидизации" и "госпитализма" пациентов (явления, неизбежные в условиях длительного лечения в стационарах), к улучшению качества лечения и - что самое важное - к гораздо большей социальной реинтеграции и реабилитации людей с психическими расстройствами. Как показывает тот же опыт, никаких чрезмерных финансовых вливаний и многократного увеличения расходов на здравоохранение процесс деинституционализации не требует: для этого необходимы всего лишь четкая программа действий, последовательность шагов в этом направлении, политическая воля и готовность общества к подобным реформам. Было бы неверным отгораживаться от этого передового опыта европейских стран. Некоторые шаги можно было бы сделать уже сейчас. В частности:

- вернуться к рассмотрению возможности проведения деинституционализации психиатрии в РФ; провести широкую общественную дискуссию по этой проблеме;
- разработать детальную, с привлечением специалистов разного профиля, концепцию деинституционализации;
- сократить сроки пребывания в стационарах, за счет более раннего перевода на амбулаторное лечение;
- увеличить количество мест в "дневных стационарах";
- сократить численность пациентов в ПНИ, за счет лиц с многолетними и устойчивыми ремиссиями, дать им возможность социальной реабилитации, обеспечить соц. поддержку;
- улучшить финансовую, кадровую и организационнную базу для амбулаторного лечения на местах (например, за счет увеличения числа соцработников, приходящих медицинских сестер, семейных врачей с основами психиатрического образования);
- в общем и целом: переместить акцент со стационарного лечения (практикуя его лишь в случаях, когда нет иной альтернативы, и только на этот срок) на амбулаторное лечение и сопровождение пациентов.

7. Законодательные моменты. Пробелы в законодательстве о психиатрической помощи или неисполнение законодательства.

В заключении мы бы хотели указать на законодательные пробелы в Законе о психиатрической помощи (в текущей редакции), либо на неисполнение законодательства в этой области. То и другое, на наш взгляд, требует изменения. (Приводится раздел и статья Закона, в скобках - наш комментарий.)

1. Раздел 1, ст. 1. п. 2: "Психиатрическая помощь... осуществляется на основе принципов гуманности и соблюдения прав человека и гражданина". (Фактически это не является правдой: многочисленные нарушения.)
2. Раздел 1, ст. 5 п. 2: "Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:
- уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; (По факту - многочисленные и системные нарушения.)
- получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения; (Повсеместное нарушение. Необходимо предоставить пациенту полный доступ к истории болезни, информации о своих правах, характере, методах и возможных последствиях лечения. Оговорка "в доступной для них форме и с учетом их психического состояния" недопустима, она является универсальным предлогом полного сокрытия любой информации от пациента. )
- содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения; (Неизвестно - чем руководствуются при определении сроков, кто определяет сроки? Стандартный минимальный срок госпитализации в ПБ - 45-60 дней; если это определяется внутренними инструкциями - необходимо, чтобы они были в широком доступе. Для пациентов и их родственников это - "тайна за семью печатями", информацию получить невозможно.)
3. Раздел 1, ст. 11 п. 2: "Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах" (По факту - этого нет почти никогда.)
4. Раздел 1, ст. 12, п. 1: "Лицо, страдающее психическим расстройством, или его законный представитель имеют право отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его" (По факту - в абсолютном большинстве случаев это влечет недобровольную госпитализацию.)
5. Раздел 3, ст. 20, п. 2: "Установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров" (На наш взгляд, здесь следует предусмотреть участие независимого юриста, эксперта, или представителя общественной организации. В этом пункте пациент целиком и полностью зависит от врача-психиатра; нет никакого контроля, открываются возможности для злоупотреблений.)
6. Раздел 4, ст. 29: Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке:
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи
(Пункт а): неясны критерии определения непосредственной опасности для себя или окружающих, то есть допустимы вольные, расширительные толкования и злоупотребления. То же самое - относительно пункта б). Что касается пункта в): зависит в том числе от прогноза по диагнозу, поэтому для пациентов с безремиссионными формами (даже в случае их успешного амбулаторного лечения) - может быть достаточным или даже единственным основанием для недобровольной госпитализации. Также возможны вольные, расширительные интерпретации и злоупотребления. На наш взгляд, легко проводимая и широкораспространенная недобровольная госпитализация - это тот пункт, который необходимо менять в действующем законодательстве о психиатрической помощи в первую очередь.)
7. Раздел 4, ст. 30, п. 1: "Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в наименее ограничительных условиях" (По факту - это не так.)
8. Раздел 4, ст.34, п. 1: "Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке судья рассматривает в течение пяти дней с момента его принятия в помещении суда либо в психиатрическом учреждении" (Рассмотрение дел, на наш взгляд, необходимо проводить не в психиатрическом учреждении, а в зале суда в установленном порядке; 5 дней с момента принятия - также слишком большой срок)
9. Раздел 4, ст. 34, п. 2: "Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации" (Т.е. по факту получается так, что полного участия в судебном заседании не происходит.)
10. Раздел 4, ст. 35, п. 2: "Постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в психиатрическом стационаре" (Неясно - на какие сроки? По каким основаниям? Должна предоставляться информация. Есть пациенты, которые лежат по 1-2 годам в ПБ после "удовлетворения заявления".)
11. Раздел 4, ст. 36, п. 1: "Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке продолжается только в течение времени сохранения оснований, по которым была проведена госпитализация" (см. замечание выше: на основании чего определяется "время сохранения оснований"?)
12. Раздел 4, ст. 37, п. 1: "Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила" (По факту - такого не наблюдается.)
13. Раздел 4, ст. 37, п. 3: "Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц:
- пользоваться телефоном;
- принимать посетителей;
- иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой
(Формулировка "могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача зав. отделением" - ведет к произволу, повсеместному ограничению и невозможности порой добиться своих прав.)
14. Раздел 4, статья 38, п. 1: "Государством создается независимая от органов здравоохранения служба защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах..." (Неработающая статья законодательства. За 18 лет существования Закона такой службы не создано.)
15. Раздел 4, статья 39. (Совершенно не исполняется.)
16. Раздел 4, статья 40, п. 5: "Пациенту, помещенному в психиатрический стационар добровольно, может быть отказано в выписке" (Один из самых сомнительных пунктов в законодательстве: на практике заявление о выписке раньше срока ведет к угрозе недобровольной госпитализации. Необходимо четко закрепить возможность выписки при добровольном и самостоятельном обращении за помощью в стационар)
17. Раздел 4, статья 41: "Статья 41. Основания и порядок помещения лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения" (Статья, а также практика ее применения, допускающая злоупотребления - наиболее фатальные для пациентов. На наш взгляд, нуждается в изменении, по крайней мере - в гораздо более жестком контроле в практике применения.)

По понятным причинам, отмеченные здесь нарушения законодательства задокументировать и зафиксировать на месте, как правило, не представляется возможным.
На наш взгляд, действующее законодательство о психиатрической помощи как минимум в этих перечисленных пунктах нуждается в изменении, а также в более жестком контроле в плане исполнения (со стороны независимых экспертов, юристов, общественных организаций и т.д.).

Глубокоуважаемый Дмитрий Анатольевич! В России, по разным подсчетам, около трех с половиной миллионов граждан страдают психическими расстройствами. Из них больше миллиона имеют группу инвалидности по этим тяжелым заболеваниям. Государство и общество должны наконец обратить внимание на проблемы этих людей. Мы очень рассчитываем на Вашу помощь и поддержку.

С уважением -

Тихомиров Д.В., администратор форума "Шизофрения - лечение общением" (группы взаимопомощи),
Парамонов А.А., администратор форума,
Юрцева Е.С., модератор форума,
все остальные администраторы и модераторы форума,
а также 49 голосов зарегистрированных участников форума в поддержку http://www.schiza.org/viewtopic.php?f=118&t=4479

Копия: Премьер-Министру РФ Путину В.В.,
Копия: в Министерство здравоохранения и социального развития,
Копия: в Общественную палату Российской Федерации.